Medicina intensiva en la altitud. Revisión de alcance

Abstract

A pesar de un enfoque creciente en la medicina en la altitud, hay mucha variabilidad en la aproximación clínica y las variables de investigación. El desarrollo de unidades de cuidados intensivos en ciudades de la altitud ha permitido recolectar información crucial para la medicina intensiva en este contexto. Es responsabilidad de los grupos de investigación de medicina en la altitud, estandarizar los conceptos clínicos y de investigación para llenar los vacíos existentes de esta rama de la medicina. Este documento informa sobre una revisión crítica de alcance para la medicina intensiva en la altitud, explorando los dominios de las definiciones, cambios fisiopatológicos y variables clínicas. Métodos: Se desarrolló una estrategia de revisión de alcance. La búsqueda en siete bases de datos bibliográficas identificó 218 artículos relacionados con los términos de interés. Después de filtrar por contenido y relevancia, se seleccionaron 66 artículos para la construcción de la revisión final. Los resultados de la extracción se sintetizaron y se presentan como una descripción cualitativa de la información y síntesis en tablas de los datos cuantitativos. Resultados: Se realizaron las extracciones de datos de los 66 artículos. Se establece el concepto de medicina en la altitud frente a medicina de altura como el estándar para fines clínicos y de investigación, se muestra la clasificación de la altitud de acuerdo con la distancia a partir del nivel de mar y las categorías de las enfermedades de la altitud. Se describe la hipoxia hipobarica como el mecanismo causal de los principales problemas de altitud y los mecanismos de compensación agudos y crónicos. Finalmente se expone el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria en la altitud y se resumen los datos cuantitativos del análisis de los gases sanguíneos, valores de la PaO2/FiO2 y de la Presión barométrica de ciudades ubicadas por encima de los 1,500 msnm. Conclusiones: En la medicina de la altitud las condiciones del tipo de población y el nivel de altitud determinan una respuesta diferente frente a la hipoxia hipobarica. Los valores en el análisis de gasometría arterial de residentes de la altitud muestran resultados diferentes para el nivel del mar, por tanto, los diagnósticos de insuficiencia respiratoria aguda y síndrome de distrés respiratorio agudo deben ser replanteados para la altitud. Con esta revisión de alcance se inicia la construcción de un consenso internacional de expertos en medicina intensiva en la altitud.

Background: Despite an increasing focus on altitude medicine, there is much variability in the clinical approach and research variables. The development of intensive care units in higher-altitude cities has made it possible to collect crucial information for intensive medicine in this context. It is the responsibility of altitude medicine research groups to standardize clinical and research concepts to fill the existing gaps in this branch of medicine. This document reports on a critical scoping review for intensive medicine at altitude, exploring the domains of definitions, pathophysiological changes, and clinical variables. Methods: A scoping review strategy was developed. A search of seven bibliographic databases identified 218 articles related to the terms of interest. After filtering by content and relevance, 66 articles were selected for the construction of the final review. The results of the extraction were synthesized and presented as a qualitative description of the information and a table synthesis of the quantitative data. Results: Data extractions of the 66 articles were carried out. The concept of altitude medicine is established versus altitude medicine as the standard for clinical and research purposes, the classification of altitude according to the distance from sea level and the categories of diseases of the altitude. Hypobaric hypoxia is described as the causal mechanism of the main altitude problems and the acute and chronic compensation mechanisms. Finally, the diagnosis of respiratory failure at altitude is presented and the quantitative data from the analysis of blood gases, PAFI values and barometric pressure of cities located above 1,500 f.a.m.s.l. are summarized. Conclusions: In altitude medicine the conditions of the type of population and the altitude level determine a different response to hypobaric hypoxia. The values in the arterial blood gas analysis of residents of the altitude show different results for sea level, therefore, the diagnoses of acute respiratory failure and acute respiratory distress syndrome should be reconsidered for the altitude. With this scoping review, the construction of an international consensus of experts in intensive medicine at altitude begins