Revascularización en disfunción del ventrículo izquierdo

Abstract

La disfunción del ventrículo izquierdo por remodelación adversa constituye la condición anatómica estructural subyacente de la insuficiencia cardíaca y es la secuela principal, y más severa, de la enfermedad arterial coronaria a largo plazo; además, es la única patología que se puede beneficiar con la revascularización miocárdica quirúrgica. Para su control existen guías actuales de tratamiento médico sustentados en los resultados favorables de ensayos clínicos contemporáneos. Sin embargo, en estudios recientes, no hubo beneficio de la revascularización quirúrgica sumada a la terapia médica óptima al compararse con la terapia médica óptima sola. La identificación de la viabilidad miocárdica para guiar la revascularización tampoco fue favorable. Los resultados de la extensión de estos ensayos evidenciaron beneficio del tratamiento de revascularización, pero la detección de viabilidad permaneció sin ser favorable. El aumento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, como marcador de beneficio de la revascularización, no se asoció con menor mortalidad. Existen muchas razones por las cuales las ventajas conocidas de la revascularización no fueron evidenciadas. A pesar de estas discrepancias, la revascularización miocárdica y la identificación de viabilidad en estos pacientes tienen sustento y suelen ser indicaciones de tratamiento habituales.

Left ventricular dysfunction due to adverse remodeling constitutes the underlying structural anatomical condition of heart failure and is the main and most severe sequela of long-term coronary artery disease, and it is the only pathology that can benefit from surgical myocardial revascularization. For its control, there are current medical treatment guidelines supported by the favorable results of contemporary clinical trials. However, in recent studies, there was no benefit of surgical revascularization in addition to optimal medical therapy when compared to optimal medical therapy alone. The identification of myocardial viability to guide revascularization was also not favorable. The results of the extension of these trials showed benefit of revascularization treatment, but the detection of viability remained unfavorable. Increased left ventricular ejection fraction, as a marker of benefit from revascularization, was not associated with lower mortality. There are many reasons why the known advantages of revascularization were not identified. Despite this discrepancies, myocardial revascularization and the identification of viability in these patients are supported and are usually indications for routine treatment.