Cirugía de Revascularización de Miocardio usando Arteria Mamaria Interna Bilateral. Resultados a mediano plazo

Abstract

Introducción: La cirugía de revascularización quirúrgica de miocardio es una de las principales estrategias en el tratamiento de la enfermedad coronaria. Está ampliamente demostrado el beneficio del uso de la arteria mamaria interna (AMI) izquierda para revascularizar la arteria descendente anterior, mejorando la supervivencia a largo plazo. Por otro lado, existen aún corrientes variables acerca del uso de dos arterias mamarias internas, a pesar de que también está demostrada la superioridad del uso de dos arterias mamarias sobre una.

Metodología: Investigación retrospectiva de las cirugías de revascularización quirúrgica de miocardio con AMI bilateral, realizadas en el Instituto Nacional Cardiovascular - INCOR EsSalud entre enero de 2012 y junio de 2018. Los objetivos fueron determinar la tasa de mortalidad y definir la tasa de eventos adversos mayores cardiovasculares en un seguimiento a mediano plazo de 30 meses.

Resultados: 121 pacientes fueron operados con AMI bilateral. A todos los pacientes se les realizó disección de arteria mamaria con técnica esqueletizada. Hubo una muerte intrahospitalaria a causa de mediastinitis. Los eventos cardiovasculares mayores se presentaron en 5.8 % de los pacientes (muerte 0.8%, stroke 0%, infarto de miocardio perioperatorio 1.6%, necesidad de nueva intervención coronaria 3.3%). La incidencia de mediastinitis y/o reconstrucción esternal fue de 0.8%.

Conclusiones: La revascularización quirúrgica de miocardio con AMI bilateral es un procedimiento seguro, con bajas tasas de mortalidad y de eventos cardiovasculares mayores en un seguimiento a 30 meses.

Introduction: Coronary artery bypass graft (CABG) surgery is one of the main strategies in the treatment of coronary heart disease. The benefit of using the left internal mammary artery (IMA) to revascularize the anterior descending artery is greatly demonstrated, improving long-term survival in patients receiving this graft. On the other hand there are variable currents about the use of two internal mammary arteries, although several studies have already demonstrated the superiority of the use of two mammary arteries over one. Methodology: Retrospective study of Coronary artery bypass graft surgeries with bilateral mammary artery, performed at Instituto Nacional Cardiovascular - INCOR EsSalud between January 2012 and June 2018. The objective was to determine the mortality rate and major adverse cardiovascular events in a medium term follow-up of 30 months. Results: 121 patients were operated with bilateral internal mammary artery. All patients underwent dissection of mammary artery with skeletonized technique. There was one in-hospital death due to mediastinitis. Major adverse cardiovascular events occurred in 5.8% of patients (death 0.8%, stroke 0%, perioperative myocardial infarction 1.6%, need for new coronary intervention 3.3%). The incidence of mediastinitis and/or sternal reconstruction was 0.8%. Conclusions: CABG with bilateral IMA is a safe procedure, with low mortality rates and low major adverse cardiovascular events in a 30-month follow-up.