Therapeutic challenge: Unusual coexistence of idiopathic central diabetes insipidus and diabetes mellitus in a male with vitiligo

Abstract

Antecedentes: la diabetes insípida central idiopática (DI) es un trastorno endocrino raro que resulta de la deficiencia total o parcial de la secreción de vasopresina. Es idiopática cuando se desconoce la causa, pero en muchos casos se asocia a trastornos autoinmunes.

Presentación del caso: Presentamos el caso de un varón de 44 años con vitíligo y antecedentes familiares de diabetes mellitus y enfermedad tiroidea. El paciente presentaba polidipsia y poliuria mayor de 8 L/día. Después de la prueba de privación de agua, el paciente fue diagnosticado con diabetes insípida central parcial. La resonancia magnética hipofisaria con contraste mostró disminución del brillo de la neurohipófisis y grosor normal del tallo pituitario. Debido a que inicialmente no se disponía de desmopresina, el paciente se manejó con clorpropamida, carbamazepina e hidroclorotiazida, y luego se sustituyó. Durante sus controles ambulatorios presentó muchos episodios de poliuria, el último después de 13 años, con poliuria de hasta 15 L asociada a pérdida de peso y glucemias anormales; Los anticuerpos anti-GAD 65 e IA-2 fueron negativos. Posteriormente se le diagnosticó diabetes mellitus y recibió metformina e insulina; este último fue suspendido en controles posteriores por episodios de hipoglucemia.

Conclusión: Resaltamos la importancia del tratamiento y control adecuado de estas patologías, ya que comparten manifestaciones clínicas similares, fácilmente pueden tener desequilibrio hidroelectrolítico y representan un desafío para endocrinólogos e internistas.

Background: Idiopathic central diabetes insipidus (DI) is a rare endocrine disorder that results from total or partial deficiency of vasopressin secretion. It is idiopathic when the cause is unknown, but in many cases, is associated with autoimmune disorders. Case presentation: We present the case of a 44-year-old male with vitiligo and a family history of diabetes mellitus and thyroid disease. The patient presented with polydipsia and polyuria greater than 8 L/day. After water deprivation test, the patient was diagnosed with partial central diabetes insipidus. Contrast-enhanced pituitary magnetic resonance imaging showed decreased brightness of the neurohypophysis and normal thickness of the pituitary stalk. Because desmopressin was not initially available, the patient was managed with chlorpropamide, carbamazepine, and hydrochlorothiazide, and afterwards substituted. During his outpatient checkups, he presented many episodes of polyuria, the last after 13 years, with polyuria of up to 15 L associated with weight loss, and abnormal blood glucose levels; anti-GAD 65 and IA-2 antibodies were negative. He was subsequently diagnosed with diabetes mellitus and received metformin and insulin; this latter was suspended in subsequent check-ups due to hypoglycemic episodes. Conclusion: We highlight the importance of treatment and adequate control of these pathologies, since they share similar clinical manifestations, can easily have electrolyte imbalance and represent a challenge for endocrinologists and internists.