Traqueostomía percutánea por dilatación sin fibrobroncoscopio en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Alberto Seguín Escobedo, Arequipa 2011-2014

Abstract

Objetivo: Describir la experiencia de traqueostomía percutánea por dilatación (TPD) sin fibrobroncospio en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo (EsSalud), Arequipa. Materiales y métodos: Estudio restrospectivo y descriptivo. Se recolectaron los registros de pacientes desde el 2011 hasta el 2014, a los que se realizó TPD sin fibrobroncoscopio. Se evaluaron variables demográficas, tiempo de realización de las TPD, diagnóstico de ingreso, comorbilidades asociadas, APACHE II, indicaciones de traqueostomía y complicaciones. Resultados: De las 94 TPD, el 48.9% fueron varones; la edad promedio fue 60,3 ± 19,7 años; el 35,1 % procedieron del servicio de emergencia; el score APACHE II fue de 18,1 ± 5,8 puntos. Se estimó un tiempo promedio de 14,6 ± 12,6 días para la realización de las traqueostomías. Al 97,9% se les realizó traqueostomía tardía. A 17 pacientes (18,1%) se les practicó una ecografía cervical; el 14,9 % tuvieron como diagnóstico de ingreso a la UCI TEC grave; la mayor indicación fue la falla neurológica con el 47,8%. Las complicaciones perioperatorias immediatas no mortales fueron: hemorragia leve, infección del estoma, hipotensión, enfisema subcutáneo y falsa vía. Se presentó una complicación mortal por hemorragia severa relacionada al procedimiento y la complicación tardía más frecuente fue estenosis subglótica. Finalmente, se halló una sobrevida global del 71,3%. Conclusiones: La TPD mediante la técnica Ciaglia Blue Rhino sin la asistencia de fibrobroncoscopio y a la cabecera del paciente sería un procedimiento seguro y con baja incidencia de complicaciones severas.

Objective: To describe the experience with percutaneous dilational tracheostomy (PDT) without using a bronchoscope in the Intensive Care Unit (ICU) of Carlos Alberto Seguin-Escobedo National Hospital, EsSalud, Arequipa. Materials and methods: This is a retrospective and descriptive study. Records of patients who underwent PDT without a bronchoscope from 2011 to 2014 were collected. Demographic variables, time of TPD completion, diagnosis at admission, comorbidities, APACHE II score, indications for tracheostomy, and complications were assessed. Results: Of 94 PDT procedures performed, 48.9% were in male subjects; the average age of patients was 60.3 ± 19.7 years; more than one third (35.1%) were brought from the Emergency Service; the APACHE II score was 18.1 ± 5.8 points. An average time of 14.6 ± 12.6 days elapsed before the procedures were performed. Most patients (97.9%) underwent a late tracheostomy. Seventeen (18.1%) patients had a previous neck ultrasonography performed; 14.9% had severe head trauma as an admission diagnosis to the ICU; the main indication for admission was neurological failure in nearly half of the patients (47.8%). Perioperative immediate non-lethal complications were: minor bleeding, stoma infection, hypotension, subcutaneous emphysema and false passage. There was one fatal complication, severe bleeding related to the procedure, and the most frequent late complication was subglottic stenosis. Finally, the overall survival rate was 71.3%. Conclusions: PDT using the Ciaglia Blue Rhino technique without bronchoscopic assistance performed at the bedside would be a safe procedure with a low incidence of severe complications.