Tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia por neurocisticercosis con técnica neurovideoendoscópica

Abstract

Objetivo: Demostrar la eficacia en evitar las repermeabilizaciones y evaluar las ventajas de la técnica videoendoscópica, frente a la técnica clásica de instalar únicamente el SDVP en el tratamiento neuroquirúrgico de la hidrocefalia por neurocisticercosis. Método: Análisis comparativo y retrospectivo en cuanto al número de repermeabilizaciones, complicaciones y fallecimientos ocurridos en un seguimiento de tres años- de dos grupos de pacientes, diferenciados por la técnica quirúrgica aplicada para solucionar la hidrocefalia causada por neurocisticercosis. Adicionalmente se evaluó las ventajas ofrecidas por la técnica videoendoscópica en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la neurocisticercosis intraventricular. Resultados: Se demuestra que en cuanto al número de repermeabilizaciones, complicaciones y mortalidad de los pacientes seguidos por tres años a partir de su primera intervención quirúrgica, estos fueron significativamente menores en el grupo sometido a neurovideoendoscopía en comparación con el grupo sometido a cirugía bajo la técnica clásica. Una ventaja adicional es que la técnica videoendoscópica nos permitió el diagnóstico etiológico de la enfermedad al descubrir cisticercosis intraventriculares en pacientes cuya tomografía cerebral y/o Resonancia Magnética Nuclear de encéfalo no solo sugerían. La videoendoscopía nos permitió alcanzar y extraer quistes de cisticercosis desde regiones profundas encefálicas. Por otro lado, la videoendoscopía permitió tipificar el estadio de los quistes de cisticercos intraventriculares, así como evaluar el grado de lesión de la membrana del epéndimo y de los vasos sanguíneos subependimarios. Conclusiones. La técnica videoneuroendoscópica asociada a la colocación de un SDVP es la de elección en el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia causada por neurocisticercosis intraventricular. La neurovideoendoscopía proporciona, además, algunas ventajas adicionales tanto para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la neurocisticercosis intraventricular tales como: Aumenta la posibilidad de diagnóstico de neurocisticercosis en pacientes con hidrocefalia. Por abordaje frontal y sin aumentar el riesgo operatorio del paciente, permite la remoción de quistes del Acueducto de Silvia, evitando de esta manera cirugías más extensas las cuales van acompañadas de mayor morbilidad y mortalidad. Permite el reconocimiento de la estadía de los quistes de los cisticercos intraventriculares así como el grado de lesión vascular y del epéndimo, los cuales -al parecer- serían un factor pronóstico de la enfermedad.

To demonstrate the effectiveness in to avoid and re-permeation and to evaluate the advantages of the videoendoscopic technical, in front of the classic technique of only installing the ventriculoperitoneal derivation system (SDVP) in the treatment neurosurgical of the hydrocephalus by neurocysticercosis. Was carried out a comparative and retrospective analysis of the re-permeations number, complications and happened deaths -in a three-year-old pursuit- of two groups of patients, differed by the surgical technique applied to salve the hydrocephalus caused by neurocysticercosis. Additionally, the advantages offered by the videoendoscopic technical in the diagnosis, treatment and presage of the intraventricular neurocysticercosis was evaluated. It is demonstrated that the re-permeations number, complications and the patients' mortality was significantly smaller in the subjected group lo neurovideoendoscopic, in comparison with the subjected group to surgery under the classic technique. Additional advantages of the videoendoscopic: it allowed the etiological diagnostic from the illness when discovering intraventricular cysticercosis in patient whose cerebral tomography and/or Nuclear Magnetic Resonance of encephalus didn't suggest it; it al/owed lo reach and to extract Cysticercosis cysts in deep encephalic regions; it allowed typing the stadium of the cysts of intraventricular cysticercos; as well as to evaluate the grade of lesion of the membrane of the ependime and of the sub-ependimal sanguine vessels. In conclusion, the video neuroendoscopic technical, associated to the placement of a SDVP, is of election in the surgical treatment of the hydrocephalus caused by intraventricular neurocysticercosis.