Diarrea nosocomial por Clostridiodes difficile en un hospital de referencia en Lima, Perú

Abstract

Objetivo:determinar la frecuencia, incidencia y describir las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con diarrea nosocomial por Clostridioides difficile en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el período abril a julio de 2019. Materiales y métodos:estudio observacional y transversal realizado en los servicios de medicina interna, cuidados intensivos, hematología, gastroenterología y emergencia. Se realizó una vigilancia activa de los pacientes mayores de 18 años con tres o más deposiciones no formadas en 24 horas luego de 48 horas de admisión hospitalaria. Se empleó un algoritmo diagnóstico, que incluyó la glutamato deshidrogenasa y toxina fecal A y B de C. difficile. En caso de resultados discordantes, se realizó la prueba de amplificación de ácidos nucleicos de los genes productores de toxinas. Resultados:de 107 pacientes con diarrea nosocomial, 12 fueron positivos para C. difficile con una frecuencia de 11,2% (IC 95%: 6,44-18,82). Un paciente fue NAP1-BI-027 positivo. La mayor densidad de incidencia fue en hematología (5,54 x 10 000 pacientes-día). Siete (7/12, 58,3%) fueron varones y la edad fue 64,58 ± 21,34 años. El principal antibiótico indicado previo a la diarrea fue meropenem (9/12, 75%). Solo dos pacientes recibieron clindamicina. La mayoría (8/12, 66,7%) tuvo un episodio inicial no grave. La mortalidad general fue 28% (IC 95%: 20,27-37,38) y cuatro fallecidos tuvieron infección por C. difficile. Conclusiones: la frecuencia de diarrea nosocomial por C. difficile en nuestra institución fue menor al reportado previamente en otro hospital público de Lima. El uso racional de antibióticos y las medidas preventivas explicarían estos hallazgos.

Objective: to determine frequency, incidence, and to describe clinical and epidemiological characteristics of patients with nosocomial diarrheal disease caused by Clostridioides difficile in Edgardo Rebagliati-Martins National Hospital in Peru, between April to July 2019. Material and methods: this is an observational and cross-sectional study that was performed in Internal Medicine, Intensive Care, Hematology, Gastroenterology, and Emergency services. Active surveillance of patients more than 18-years old who had three or more non-formed stools in a 24-hour period at 48-hours after being admitted to the hospital. A diagnostic algorithm was used, including glutamate dehydrogenase and A and B C. difficile fecal toxins. In case of discordant results, nucleic acid amplification for toxin producing genes tests were performed. Results: out of 107 patients with nosocomial diarrheal disease, 12 were positive for C.difficile, with 11.2% frequency (95% CI: 6.44 – 18.82). One patient was NAP1-BI-027 positive. The maximum incidence was found in the hematology service (5.54 x 10000 patients-day). Seven (7/12, 58.3%) patients were male and average age was 64.58 ± 21.34 years. The most frequently prescribed antibacterial agent prior to the diarrheal disease was meropenem (9/12, 75%). Only two patients had received clindamycin. Most patients (8/12, 66.7%) had an initial non severe episode. Overall mortality was 28% (95% CI: 20.27–37.38) and four deceased patients had C. difficile infection. Conclusions: The frecuency of nosocomial diarrheal disease caused by C. difficilein our institution was lower than that reported in another public hospital in Lima. Rational use of antibacterial agents and preventative measures may explain these findings.