Técnica de rescate para la extracción endoscópica de stent biliar con migración proximal: “zipline - fórceps”

Abstract

La colocación endoscópica de un stent biliar presenta complicaciones entre las que está incluída la migración proximal en la vía biliar, situación que puede llegar a ser de resolución tan desafiante, que en ocasiones se debe recurrir a cirugía. Se presenta el caso de una paciente de 83 años que fue sometida a colangio pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) por colangitis aguda y se colocó un stent biliar plástico por estenosis en colédoco distal. Cuatro meses después se evidenció migración proximal de dicho stent, se realizaron técnicas convencionales para la extracción sin lograr cometido. Debido a no disponer con colangioscopio, se diseñó un método novedoso en el que se desliza una pinza fórceps a lo largo de una guía hidrofílica y conducirlo hasta la porción distal del stent para poder atraparlo y extraerlo con éxito. Se concluye que la técnica “zipline” es un método eficaz que se podría utilizar con seguridad en pacientes con migración proximal de un stent biliar en las que la adherencia del mismo a la pared biliar, no permita enlazarlo con los métodos comunes, sobretodo en situaciones donde no se cuente con colangioscopía directa.

The endoscopic placement of a biliary stent presents adverse events, including proximal migration in the bile duct, a situation that can be so challenging to resolve that surgery must sometimes be resorted to. We present the case of a 83-year-old patient who underwent endoscopic retrograde cholangio pancreatography (ERCP) for acute cholangitis and a plastic biliary stent was placed for stenosis in the distal common bile duct. Four months later, proximal migration of the stent was evident; conventional extraction techniques were performed without success. Due to not having a cholangioscope, a novel method was designed in which a forceps is slid along a hydrophilic guide and guided to the distal portion of the stent in order to successfully trap and extract it. It is concluded that the “zipline” technique is an effective method that could be used safely in patients with proximal migration of a biliary stent in which its adherence to the biliary wall does not allow it to be linked with common methods, especially in situations where direct cholangioscopy is not available.