Debut de cáncer gástrico con metástasis cerebral: manejo clínico quirúrgico

Abstract

El cáncer gástrico es uno de los más frecuentes a nivel mundial. Las metástasis cerebrales por cáncer gástrico son poco frecuentes y se diagnostican en menos del 1% de los pacientes. Presentamos el caso de una mujer de 61 años con historia de disminución de la agudeza visual, cefalea y movimientos involuntarios. Le realizan una resonancia magnética que muestra una lesión de apariencia extraparenquimal occipital izquierda. El PET scan revela una zona hipermetabólica en curvatura menor del estómago, y la endoscopia evidencia una lesión sugerente de neoplasia maligna en fondo gástrico Borrmann I. Se decide realizar una excéresis tumoral por neurocirugía, cuyo estudio de anatomía patológica reveló adenocarcinoma metastásico a cerebro. Se le realiza una gastrectomía total D2, no se evidencian otras metástasis. La paciente evoluciona favorablemente en el postoperatorio. El estudio anatomopatológico revelo adenocarcinoma pobremente diferenciado. En Perú y en el mundo, aún no se han establecido recomendaciones estándar sobre cómo tratar a estos pacientes, aunque se sabe que la resección quirúrgica de metástasis cerebrales puede disminuir significativamente la morbilidad y prolongar la supervivencia en comparación con los enfoques no quirúrgicos. Hasta donde sabemos, es el primer reporte de este tipo que se presenta en el país.

Gastric cancer is one of the most frequent worldwide. Brain metastases from gastric cancer are rare and are diagnosed in less than 1% of patients with gastric cancer. We present the case of a 61-year-old woman with a history of decreased visual acuity, headache, and involuntary movements. She underwent an MRI that showed a left occipital extraparenchymal appearance lesion. The PET scan reveals a hypermetabolic zone in the lesser curvature of the stomach, and the endoscopy reveals a lesion suggestive of gastric malignant neoplasia in the Borrmann I fundus. It was decided to perform a tumor excision by neurosurgery, whose pathological anatomy study revealed metastatic adenocarcinoma to the brain. She undergoes a total D2 gastrectomy, no other metastases are evident. The patient evolves favorably in the postoperative period. The pathology study revealed a poorly differentiated adenocarcinoma. In Peru and in the world, standard recommendations on how to treat these patients have not yet been established, although it is known that surgical resection of brain metastases can significantly decrease morbidity and prolong survival compared to non-surgical approaches. As far as we know, it is the first report of this type presented in the country.