Factores pronósticos de supervivencia renal en glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria.

Abstract

Introducción: En Perú la incidencia de glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria ha aumentado considerablemente durante la última década y actualmente es la primera causa de glomerulonefritis primaria en adultos. Por su prevalencia y alta probabilidad de progresar a insuficiencia renal crónica terminal, se buscaron factores con valor pronóstico para supervivencia renal y remisión de proteinuria. Pacientes y métodos: Cohorte histórica de 44 pacientes. Estudiamos las características clínicas e histológicas al momento de la biopsia renal y la función renal al seguimiento. ≥Los desenlaces principales fueron: deterioro renal (incremento de creatinina 50% y/o insuficiencia renal terminal) y remisión de proteinuria (parcial 0,3-3,49 g/día y completa < 0,3 g/día). Se usaron curvas de Kaplan-Meier y regresión multivariable de Cox. Resultados: El 59% de los pacientes fueron varones. El 54,5% presentó insuficiencia renal, 53,5% síndrome nefrótico y 43,2% hipertensión arterial al momento de la biopsia. Los tipos histológicos fueron: no especificado 75%, celular 13,6%, tip 6,8% e hiliar 4,5%. El 56,8% recibió esteroides por 6,2 ±4,1 meses y el 32% fue corticodependiente. La función renal empeoró en el 18,2%. El 37,8% logró remisión parcial y 32,4% remisión completa de proteinuria. El tratamiento con esteroides, con antihipertensivos y los depósitos glomerulares de IgM y C3 se asociaron a mayor supervivencia renal. El tratamiento con esteroides fue el único factor que predijo independientemente, mayor supervivencia renal (hazard ratio o HR: 0,07, 0,010,9) y remisión de proteinuria (HR 0,2, 0,04-0,9). La hipertensión arterial (HR: 6,2, 1,1-35,2), la insuficiencia renal (HR: 2,9, 1,1-7,6), la variante celular y la fibrosis intersticial (HR: 5,2, 1,02-26,7) fueron indicadores de pobre remisión de proteinuria. Conclusiones: En glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria, el tratamiento con esteroides determinó mayor supervivencia renal y mayor probabilidad de remisión de proteinuria. La presencia de insuficiencia renal y fibrosis intersticial determinaron no remisión de proteinuria.

Background: In Peru, the incidence of primary focal segmental glomerulosclerosis (PFSGS) has considerably increased in the last decade and at the present; it is the first cause of primary glomerulonephritis in adults. Because of its prevalence and high probability to progress to end-stage renal disease (ESRD), we searched for factors with prognostic value for renal survival and proteinuria remission. Subjects and methods: Historical cohort of 44 patients. We studied clinical and histological characteristics at the time of renal biopsy and clinical condition and renal function at the end of follow-up. Principal outcomes: renal impairment (increase ≥50% of basal creatinine levels and/or ESRD), proteinuria remission (partial 0.3-3.49 g/day and complete < 0.3 g/day). KaplanMeier’s curves and Cox’s Multivariate Regression were used. Results: The 59% of patients were men. The 54.5% had renal failure, 53.5% nephrotic syndrome and 43.2% hypertension or high blood pressure (HBP) at renal biopsy. The frequency of histological variants was: not otherwise specified (NOS) 75%, cellular 13.6%, tip 6.8% and perihilar 4.5%. The 56.8% received steroids for 4.3 ±4.5 months and 32% of these patients were corticodependent. After a mean follow-up of 21.6 ±27.8 months, the renal function decreased in 18.2% of patients. The 37.8% and 32.4% of patients reached partial and complete proteinuria remission respectively. Treatment with steroids, antihypertensive therapy and IgM and C3 glomerular deposits were associated with a high renal survival. The treatment with steroids was the only factor that forecasted a high renal survival (hazard ratio or HR: 0.07, 0.01-0.9) and proteinuria remission (HR: 0.2, 0.04-0.9). In general, high blood pressure (HR: 6.2, 1.1-35.2), renal failure (HR: 2.9, 1.1-7.6), cellular variant and interstitial fibrosis (HR: 5.2, 1.02-26.7) were prognostic factors for not achieving proteinuria remission. Conclusions:In primary focal segmental glomerulosclerosis, treatment with steroids forecasted a high renal survival and proteinuria remission. Renal failure and interstitial fibrosis were prognostic factors for not achieving proteinuria remission.