Nuevo bloqueo interauricular avanzado atípico con morfología trifásica
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2025-03-23Metadata
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New atypical advanced interatrial block with triphasic morphologyJorge P. Juárez-Lloclla1,a, Marco A. Lazo-Soldevilla2,a, Sofía Rivera-Chávez3,a, Cengiz Burak4,b, Adrián Baranchuk4,bSr. EditorDesde su descripción en el año 1979, el bloqueo interauricular avanzado (BIA) ha cobrado gran interés por lo que múltiples estudios se han desarrollado caracterizando esta entidad. El BIA puede ser típico o atípico sobre la base de los criterios descritos en 2018 por Bayés de Luna et al. El típico se caracteriza poruna onda P ≥120 ms y una morfología bifásica (+/-) en derivadas inferiores (II, III, aVF). El atípico se clasifica de acuerdo con la morfología (bifásica diferente al BIA típico: tipo I, II, III) y duración de la onda P (<120 ms con morfología de BIA típico)(1). Recientemente se agregó un nuevo grupo a la clasificación morfológica del BIA atípico: tipo IV, basado en dos casos que presentaron una morfología trifásica de la onda P en derivadas inferiores nunca descrita (2).Es bien conocida la relación del BIA típico o atípico con arritmias auriculares, principalmente con fibrilación auricular (FA), que cuando está presente se denomina síndrome de Bayés (3). La evidencia sigue creciendo y se ha relacionado con un aumento de riesgo de accidente cerebrovascular en estos pacientes, por lo que es indispensable seguir caracterizando este trastorno auricular (2,3).Presentamos dos nuevos casos con patrón de BIA atípico con morfología trifásica recientemente definida. El primer caso es un varón de 68 años, sin antecedentes conocidos y asintomático cardiovascular que acude para evaluación preoperatoria. El electrocardiograma (ECG) presenta, una onda P inusual con duración de 123 ms, y morfología trifásica en derivadas DII, DIII y aVF (Figura 1 A). En el ecocardiograma se evidenció cardiopatía hipertensiva con función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) preservada, hipertrofia moderada de VI, y dilatación leve de aurícula izquierda (AI). En un holter de 24 h se observó contracciones auriculares esporádicas (<200 en 24 h) y una salva auricular. El segundo caso se trata de una mujer de 79 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus controladas, en cuyo ECG presenta una onda P inusual con duración de 121 ms y morfología trifásica en derivadas DII, DIII y aVF (Figura 1 B). En el ecocardiograma se encontró una FEVI del 60%, sin otra alteración.Recordemos que la activación auricular normalmente se origina en el nódulo sinusal dirigiéndose, con rotación antihoraria, hacia abajo y a la izquierda, lo que origina una onda P positiva en las derivaciones II y aVF, variable en III y aVL, y negativa en aVR. La conducción del estímulo del nódulo sinusal al nódulo auriculoventricular se realiza sin auténticos haces, mientras que la conducción de la aurícula derecha a la izquierda se hace fundamentalmente por la parte alta de la aurícula a través del haz de Bachmann, lo cual permite una conducción más rápida (2,4). El BIA es una expresión del remodelado eléctrico auricular y está relacionado con la disfunción electromecánica de las aurículas; su génesis involucra procesos inflamatorios, infiltrativos, isquémicos y factores degenerativos, principalmente sobre la región de Bachmann (5).A la clasificación descrita en el 2018 del BIA, Silvestrini et al. agregaron un nuevo patrón de BIA atípico denominado tipo IV, que muestra una onda P severamente prolongada (onda P ≥160 ms) y morfología trifásica en todas las derivaciones inferiores con P (+/+/-) y P (+/- /+), lo que manifiesta tres momentos de despolarización auricular (despolarización de aurícula derecha, de aurícula izquierda retardada por alteración de la región de Bachmann, y despolarización septal interauricular) (2,6). Los pacientes presentados no cuentan con antecedentes quirúrgicos o de ablación cardiaca, ni disfunción del ventrículo izquierdo, a diferencia de los dos casos reportados inicialmente; pero sí manifiestan comorbilidades y edad avanzada,típicamente relacionados con el BIA (7), y también reportado en un último caso presentado de morfología
Abstract
El artículo describe un nuevo patrón de bloqueo interauricular avanzado (BIA) atípico con morfología trifásica observado en el electrocardiograma. Se presentan dos casos clínicos de pacientes adultos mayores en quienes se identificó una onda P trifásica en derivaciones inferiores, característica del tipo IV recientemente descrito. Este patrón refleja alteraciones en la conducción eléctrica auricular, relacionadas principalmente con el retraso en la activación entre ambas aurículas. Además, el BIA se asocia con mayor riesgo de arritmias auriculares, especialmente fibrilación auricular, así como con eventos como accidente cerebrovascular y mortalidad. Por ello, el reconocimiento de estos nuevos patrones electrocardiográficos es importante para el diagnóstico y pronóstico clínico.
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