Recomendaciones para el manejo del infarto de miocardio con elevación del segmento ST luego de la reperfusión

Abstract

El manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST tras la reperfusión implica decisiones clave en pacientes con enfermedad de múltiples vasos (EMV), falla cardiaca aguda y trombo en ventrículo izquierdo (VI). Se recomienda la revascularización completa de las lesiones no culpables ≥70% durante la intervención inicial o en los primeros 19 días, especialmente en pacientes estables. La cirugía de bypass está indicada en anatomías de alto riesgo o lesiones complejas tras intervención coronaria exitosa, en las que la estrategia híbrida combina intervención percutánea con cirugía, ajustando tiempos según si se implantó un stent. La falla cardiaca posinfarto es frecuente (28-31%) y requiere tratamiento urgente. El monitoreo continuo y la pronta intervención reducen complicaciones. En situaciones de shock o complicaciones mecánicas, puede ser necesario el uso de balón intraaórtico y soporte inotrópico. El infarto de ventrículo derecho se maneja con soporte de volumen, revascularización urgente y, si es necesario, apoyo farmacológico o marcapasos. El trombo en VI, más frecuente en infartos anteriores con FEVI <50%, requiere diagnóstico precoz con ecocardiografía y/o tomografía y anticoagulación temprana, preferentemente con warfarina, considerando triple terapia en casos de alto riesgo trombótico. Este manuscrito presenta recomendaciones que buscan optimizar el pronóstico mediante una intervención precoz y personalizada, basada en la evidencia más reciente.

The management of ST-segment elevation acute myocardial infarction after reperfusion involves critical decisions for patients with multivessel disease (MVD), acute heart failure, and left ventricular (LV) thrombus. Complete revascularization of non-culprit lesions ≥70% is recommended during the initial intervention or within the first 19 days, particularly in stable patients. Coronary artery bypass grafting is indicated for high-risk anatomies or complex lesions following a successful coronary intervention, where a hybrid strategy combines percutaneous intervention with surgery, with timing adjusted based on whether a stent was implanted. Post-infarction heart failure is common (28-31%) and requires urgent treatment. Continuous monitoring and prompt intervention can reduce complications. In cases of shock or mechanical complications, an intra-aortic balloon pump and inotropic support may be necessary. Right ventricular infarction is managed with volume support, urgent revascularization, and, if needed, pharmacological support or pacing. LV thrombus, which is more common in previous infarcts with LVEF <50%, requires early diagnosis through echocardiography and/or tomography, along with early anticoagulation, preferably with warfarin, considering triple therapy in cases of high thrombotic risk. This manuscript presents recommendations aimed at optimizing prognosis through early and personalized interventions based on the most recent evidence.