Combined leadless pacing and subcutaneous defibrillation strategy in a high-risk patient: first case report from Peru

Abstract

We present the case of a 51-year-old male with non-ischemic dilated cardiomyopathy and complete atrioventricular block, who was previously implanted with a cardiac resynchronization therapy defibrillator. The patient developed signs of pocket infection with a high risk of extrusion. Partial system extraction was performed, followed by 14 days of intravenous antibiotic therapy. Due to a history of ventricular fibrillation and permanent pacing dependency, and in the absence of viable transvenous access, a sequential implantation strategy was adopted using a leadless pacemaker (Micra AV, Medtronic) and a subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator (EMBLEM, Boston Scientific). Both procedures were completed without complications, and the patient showed favorable recovery, with effective pacing, no arrhythmic recurrences, and no signs of infection at the six-month follow-up. This case illustrates the feasibility of a fully leadless approach in high-risk patients with contraindications to conventional transvenous systems.

Presentamos el caso de un varón de 51 años con miocardiopatía dilatada no isquémica y bloqueo auriculoventricular completo, previamente portador de un desfibrilador con terapia de resincronización cardíaca. El paciente desarrolló signos de infección del bolsillo del dispositivo con alto riesgo de extrusión. Se realizó una extracción parcial del sistema, seguida de 14 días de terapia antibiótica intravenosa. Debido a los antecedentes de fibrilación ventricular, dependencia de estimulación permanente y ausencia de acceso transvenoso viable, se optó por una estrategia de implante secuencial con un marcapasos sin cables (Micra AV, Medtronic) y un desfibrilador subcutáneo (EMBLEM, Boston Scientific). Ambos procedimientos se realizaron sin complicaciones, y el paciente mostró una recuperación favorable, con estimulación efectiva, sin recurrencias arrítmicas ni signos de infección al sexto mes de seguimiento. Este caso demuestra la factibilidad de una estrategia completamente libre de cables en pacientes de alto riesgo con contraindicación para sistemas transvenosos convencionales.