Disección aortocoronaria Dunning clase III luego de intervención percutánea de oclusión coronaria total crónica. Reporte de un caso

Abstract

La disección aortocoronaria iatrogénica es un desgarro intimal que genera una falsa luz y puede propagarse hacia la aorta. Presentamos el caso de una mujer de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad, infarto de miocardio ST elevado inferior previo no revascularizado y angina limitante. La perfusión miocárdica evidenció isquemia del 15% en la pared inferior, y la coronariografía reveló oclusión total crónica de la arteria coronaria derecha, con circulación colateral heterocoronariana. Se realizó angioplastia e implante de tres stents medicados. Se evidenció un flap de disección originado en el seno coronariano derecho, con propagación hacia la raíz aórtica. La angiotomografía confirmó la disección de la aorta ascendente, con extensión al arco aórtico y al tronco braquiocefálico. Se instauró tratamiento médico (betabloqueantes, nitratos y analgesia), con conducta expectante quirúrgica ante una posible progresión. La evolución fue favorable, con evidencia de hematoma intramural estable en la aorta ascendente al alta y reabsorción completa al séptimo mes de seguimiento.

Latrogenic aorto-coronary dissection is an intimal tear that creates a false lumen and may propagate into the aorta. We report the case of a 68-year-old woman with a history of hypertension, obesity, a previous unrevascularised inferior transmural myocardial infarction, and limiting angina. Myocardial perfusion imaging demonstrated 15% ischaemia of the inferior wall, and coronary angiography revealed a chronic total occlusion of the right coronary artery with heterocoronary collateral circulation. The patient underwent percutaneous coronary intervention with implantation of three drug-eluting stents. A dissection flap originating in the right coronary sinus with extension into the aortic root was observed; contrast-enhanced computed tomography confirmed dissection of the ascending aorta with extension to the aortic arch and the brachiocephalic trunk. Medical therapy (beta-blockers, nitrates, and analgesia) was initiated, and surgery was deferred with close clinical and imaging surveillance. The clinical course was favourable, with a stable intramural haematoma of the ascending aorta and complete resorption at 7 months of follow-up