Recomendaciones Choosing Wisely® en paciente hospitalizado para médicos internistas peruanos

Abstract

Introducción: En la búsqueda constante de elevar la calidad de la atención médica hospitalaria, las recomendaciones Choosing Wisely® se han convertido en un importante instrumento orientado a la mejora de la calidad de la atención y seguridad del paciente. Objetivo: El objetivo es seleccionar 10 recomendaciones consensuadas entre los médicos internistas de la Sociedad Peruana de Medicina Interna para ser implementados en la campaña educativa Choosing Wisely® en el Perú. Metodología: Se realizó la selección y evaluación de 14 recomendaciones en dos etapas. La primera en una reunión de expertos y la segunda a través de una encuesta virtual durante el Curso Internacional de la Sociedad Peruana de Medicina Interna (SPMI) en octubre de 2023, mediante la cual se seleccionaron 10 recomendaciones para ser trabajadas en la campaña educativa. Resultados: Las 10 recomendaciones fueron: 1) No indicar la colocación de sondas vesicales sin corroborar su real necesidad. 2) No prescribir omeprazol u otros inhibidores de la bomba de protones rutinariamente, a menos que haya una indicación clara. 3) No usar nutrición parenteral en pacientes con función digestiva adecuada y accesibilidad a la vía oral o enteral. 4) No tratar la bacteriuria asintomática en pacientes internados, excepto en casos específicos. 5) No utilizar antibióticos de amplio espectro en pacientes con fiebre sin evidencia de sepsis/shock séptico. 6) No mantener oxígeno suplementario si la saturación periférica es mayor al 96 %, excepto en casos particulares. 7) No transfundir glóbulos rojos para alcanzar niveles arbitrarios de hemoglobina o hematocrito sin síntomas específicos. 8) No solicitar urocultivo de control al terminar tratamiento antimicrobiano por infección urinaria sin justificación clínica. 9) No iniciar terapia con opioides en pacientes con dolor crónico no relacionado con el cáncer sin optimizar farmacoterapia no opioide y tratamiento no farmacológico. 10) No utilizar benzodiacepinas ni otros sedantes-hipnóticos en adultos mayores como primera opción para el insomnio, la agitación o el delirio. Conclusiones: Las 10 recomendaciones Choosing Wisely® de la Sociedad Peruana de Medicina Interna representan un compromiso valioso con la mejora de la práctica clínica, la seguridad del paciente y la optimización de recursos en el contexto de la medicina interna en Perú. Con el potencial de impactar positivamente la atención médica y la formación de profesionales de la salud, estas directrices promueven una cultura de práctica clínica informada y centrada en el paciente en el país.

Introduction: In the constant search to raise the quality of hospital medical care, the Choosing Wisely® recommendations have become an important instrument aimed at improving the quality of care and patient safety. Objective: The objective is to select 10 recommendations agreed upon by the internists of the Peruvian Society of Internal Medicine to be included in the educational campaign Choosing Wisely® in Perú. Methodology: The selection and evaluation of 14 crucial recommendations was carried out in two stages: an expert meeting and a virtual survey during the International Course of the Peruvian Society of Internal Medicine (SPMI) in October 2023, through which 10 recommendations were selected to be worked on in the educational campaign. Results: The 10 recommendations were. Do not indicate the placement of bladder catheters without corroborating their real need. Do not prescribe omeprazole or other omeprazole inhibitors. Do not use parenteral nutrition in patients with adequate digestive function and accessibility to the oral or enteral route. Do not treat asymptomatic bacteriuria in hospitalized patients, except in specific cases. Do not use broad-spectrum antibiotics in patients with fever without evidence of sepsis/septic shock. Do not maintain supplemental oxygen if peripheral saturation is greater than 96 %, except in special cases. Do not transfuse red blood cells to reach arbitrary levels of hemoglobin or hematocrit without specific symptoms. Do not request a control urine culture at the end of antimicrobial treatment for urinary tract infection without clinical justification. Do not initiate opioid therapy in patients with chronic non-cancer pain without optimizing non-opioid pharmacotherapy and non-pharmacologic treatment. Do not use benzodiazepines or other sedative-hypnotics in older adults as a first choice for insomnia, agitation, or delirium. Conclusions: The 10 Choosing Wisely® recommendations of the Peruvian Society of Internal Medicine represent a valuable commitment to the improvement of clinical practice, patient safety and the optimization of resources in the context of internal medicine in Peru. With the potential to positively impact health care and the training of healthcare professionals, these guidelines promote a culture of informed, patient-centered clinical practice in the country.