Colecistectomía mínimamente invasiva: eficacia y eficiencia

Abstract

Entre enero de 1993 y abril de 1997 realizamos 200 colecistectomías mínimamente invasivas (CMI). 174 tuvieron incisiones menores de 5 cm; 5,5 por ciento conversión parcial (incisión menor de 7.5 cm) y 7,5 por ciento conversión total (incisión mayor de 7.5 cm). No hubo ningún caso de mortalidad. La morbilidad fue de 5,5 por ciento, siendo la infección de la herida operatoria (1,5 por ciento) y la letiaisis residual (9,5 por ciento), las complicaciones más importantes de aparición temprana y tardía, respectivamente. La eficiencia (aspecto económico, gastos) representada por menor estancia hospitalaria y no utilización de instrumental quirúrgico sofisticado fueron menores para la CMI, comparados con la CC (colecistectomía convencional) y Cl (colecistectomía laparoscópica), lográndose un ahorro estimado en 65 por ciento-70 por ciento del costo de hospitalización. Además, el tiempo de imncapacidad temporal postoperatoria y el impacto subjetivo en los pacientes fueron semejantes a la CL y menores que la CC. Consecuentemente, podemos señalar 1) La CMI es una forma eficaz de tratar la colelitiasis, al lograr una morbimortalidad igual o menor que la Cl y la CC; 2) la eficiencia de la CMI como alternativa para el tratamiento de la colelitiasis queda demostrada al evidenciar menores costos directos e indirectos que la CC y CL y buena aceptación por parte de los pacientes y personal de salud; 3) la CMI es una alternativa actual que posibilita lograr competitividad con atención de calidad a bajos costos, a la vez que permite la realización del personal y el crecimiento de las instituciones de salud, sin depender sustancialmente del aspecto económico.

From January 1993 to April 1997, 200 Minimaliy-lnvasive cholecystectomy (MIC) operations were performed. 174 (87%) had surgical incisions lesser than 5 cm; 5,5% had partial conversion (incision lesser than 7 5 cm) and 7,5 0/0 had total conversion (incision greater than 7,5 cm) Mortality was 0% and morbidity 5 5%. Surgical wound infection (1 ,5%) and residual lithiasis (0.5%) were the most important early and late complications, respectively. Efficiency (economical aspect), as defined by lesser hospital stay and non-use of sophisticated surgical instruments showed lower expenditures for CMI as compared to CC (conventional cholecystectomy) and CL (laparoscopic cholecystectomy) and making savings up to 65-70% in hospital expenditures. Postoperative work disability and subjective patients’ impact were similar to CL and lesser than CC. The main conclusions were: I ) CMI is an effective way for cholecystectomy treatment with morbimortality equal to or lesser than CL and CC, 2) MIC efficiency as an alternative for cholelithiasis treatment was demonstrated by lesser direct and indirect costs, as well as good approval from patients and health personnel, 3) CMI is a current alternative to achieve competitiveness with Iow cost good quality care and to allow both health personnel accomplishment and institutional growth without depending on economical aspect.