Reparación endovascular de aneurismas aórticos complejos: comparación entre endoprótesis modificadas por el cirujano y dispositivos ramificados comerciales en un centro de alta complejidad

Abstract

Objetivo. El tratamiento endovascular de los aneurismas aórticos toracoabdominales y paraviscerales complejos, con el desarrollo de nuevos dispositivos, representa uno de los aspectos más desafiantes de la cirugía endovascular. El objetivo de este estudio fue describir la mortalidad perioperatoria a 30 días, las complicaciones mayores posoperatorias y las reintervenciones de los pacientes tratados por aneurismas aórticos complejos mediante dispositivos de endoprótesis ramificadas off-the-shelf (t-BRANCH) y Physician Modified Endografts (PMEGs). Materiales y métodos. El presente trabajo es un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico sobre una base de datos prospectivamente recolectada de cada paciente tratado por aneurisma aórtico complejo registrado en la historia clínica de nuestro centro aórtico de referencia, entre enero de 2020 y diciembre de 2024. Resultados. Se analizaron 51 pacientes con una media de edad de 69,6 ± 10,3 años, siendo varones el 90,2%. El diámetro medio del aneurisma fue de 66,1 ± 15,2 mm. La mortalidad global fue del 9,8%, siendo la mortalidad intrahospitalria temprana en t-BRANCH del 23,1% en comparación con PMEGs del 5,3% (p=0,0977). Dentro de los predictores de mortalidad intrahospitalaria se encontraron el estado físico según la clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) IV (OR = 11.98; IC95%: 1.46–98.7; p = 0.022) y el antecedente de accidente cerebrovascular (ACV) (OR = 13.07; IC95%: 1.06–161.5; p = 0.043). Conclusiones. La reparación endovascular de aneurismas complejos de aorta mediante endoprótesis con PMEGs y dispositivos t-BRANCH muestra resultados favorables con respecto a la mortalidad y las complicaciones mayores posoperatorias, asociadas a una baja tasa de reintervenciones.

Objective. Endovascular treatment of complex thoracoabdominal and paravisceral aortic aneurysms represents one of the most demanding challenges in endovascular surgery, driven by the development of new devices. This study aimed to describe the 30-day perioperative mortality, major postoperative complications, and reinterventions in patients treated for complex aortic aneurysms using off-the-shelf branched endografts (t-BRANCH) and Physician-Modified Endografts (PMEGs). Materials and Methods.This was a single-center, retrospective, observational study based on a prospectively collected database including all patients treated for complex aortic aneurysms and recorded in their medical records at our reference aortic center between January 2020 and December 2024. Results. A total of 51 patients were analyzed, with a mean age of 69.6 ± 10.3 years; 90.2% were male. The mean aneurysm diameter was 66.1 ± 15.2 mm. Overall mortality was 9.8%, with early in-hospital mortality of 23.1% in the T-Branch group compared to 5.3% in the PMEG group (p = 0.0977). Predictors of in-hospital mortality included an American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status classification of IV (OR = 11.98; 95% CI: 1.46–98.7; p = 0.022) and a history of stroke (OR = 13.07; 95% CI: 1.06–161.5; p = 0.043). Conclusions. Endovascular repair of complex aortic aneurysms using PMEGs and t-BRANCH devices shows favorable results with respect to mortality and major postoperative complications associated with a low rate of reinterventions.