Pregnancy during the course of Cushing’s syndrome: a case report and literature review

Abstract

El síndrome de Cushing es un trastorno endocrino que causa infertilidad anovulatoria secundaria a hipercortisolismo; por lo tanto, el embarazo rara vez ocurre durante su curso. Presentamos el caso de una mujer de 24 años, gestante de 16 semanas, con aumento de peso no intencionado de 10 meses de evolución, giba dorsal, comedones no pruriginosos, hirsutismo y caída del cabello. Las investigaciones bioquímicas, hormonales y ecográficas iniciales revelaron hipopotasemia, aumento de la cortisolemia nocturna y una masa suprarrenal derecha. El paciente presentaba hipertensión arterial persistente, hiperglucemia e hipercortisolemia. Inicialmente fue tratada con medicamentos antihipertensivos y terapia con insulina. El síndrome de Cushing endógeno se confirmó mediante una resonancia magnética abdominal que demostró un adenoma suprarrenal derecho. El paciente fue sometido a suprarrenalectomía laparoscópica derecha y el examen anatomopatológico reveló un adenoma suprarrenal con áreas de cambios oncocíticos. Finalmente, se redujo progresivamente la medicación antihipertensiva y se logró el control glucémico y la reversión de la hipopotasemia. La terapia a largo plazo consistió en prednisona diaria en dosis bajas. Durante el seguimiento, a pesar de los resultados favorables con respecto al síndrome de Cushing de la paciente, se confirmó la muerte fetal a las 28 semanas de embarazo. Discutimos la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano del síndrome de Cushing para prevenir complicaciones maternas y fetales graves. La terapia a largo plazo consistió en prednisona diaria en dosis bajas. Durante el seguimiento, a pesar de los resultados favorables con respecto al síndrome de Cushing de la paciente, se confirmó la muerte fetal a las 28 semanas de embarazo. Discutimos la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano del síndrome de Cushing para prevenir complicaciones maternas y fetales graves. La terapia a largo plazo consistió en prednisona diaria en dosis bajas. Durante el seguimiento, a pesar de los resultados favorables con respecto al síndrome de Cushing de la paciente, se confirmó la muerte fetal a las 28 semanas de embarazo. Discutimos la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano del síndrome de Cushing para prevenir complicaciones maternas y fetales graves.

Cushing’s syndrome is an endocrine disorder that causes anovulatory infertility secondary to hypercortisolism; therefore, pregnancy rarely occurs during its course. We present the case of a 24-year-old, 16-week pregnant female with a 10-month history of unintentional weight gain, dorsal gibbus, nonpruritic comedones, hirsutism and hair loss. Initial biochemical, hormonal and ultrasound investigations revealed hypokalemia, increased nocturnal cortisolemia and a right adrenal mass. The patient had persistent high blood pressure, hyperglycemia and hypercortisolemia. She was initially treated with antihypertensive medications and insulin therapy. Endogenous Cushing’s syndrome was confirmed by an abdominal MRI that demonstrated a right adrenal adenoma. The patient underwent right laparoscopic adrenalectomy and anatomopathological examination revealed an adrenal adenoma with areas of oncocytic changes. Finally, antihypertensive medication was progressively reduced and glycemic control and hypokalemia reversal were achieved. Long-term therapy consisted of low-dose daily prednisone. During follow-up, despite favorable outcomes regarding the patient’s Cushing’s syndrome, stillbirth was confirmed at 28 weeks of pregnancy. We discuss the importance of early diagnosis and treatment of Cushing’s syndrome to prevent severe maternal and fetal complications.